超详细解析:小脑-脑干裂解剖学和相关手术入路

2021-12-06 01:05:54 来源:
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近年来随着放射外科、内镜技术、外科和中枢神经系统电生理风险评估的进步,过去曾被视之为禁一区的脑部炎症现在却可顺利动切除。不论炎症紧邻或已侵及脑部,经脑部表两方入二路都是距离最短也是最直接的选择。为了更安全和精准地动切除炎症,前提曝露脑部表两方和选择合适的切除通道一样至关重要。

在幕上切除时,为了在不冲击中枢神经系统有组织才会动切除深在炎症,经常以会锁住某些脑钝(如前所口钝)。而幕下切除时也可采行类似的脑钝受控技术。在经膜髓锚入二路或经脑中枢神经系统节钝入二路时,锁住脑-脑部钝的噬管内层瘤及噬管内层瘤小梁在此在此之后不宜用于脂肪有组织、三叉中枢神经系统(CNⅤ)和第四纵隔一区炎症。

然而脑部一范围内切除常以常以须要锁住三个脑-脑部钝和/或比邻的脑钝以曝露其下脑脚上和脑部表两方。脑主要的噬管内层、噬管和重要的中枢神经系统在结构上(仅限于大部份颅中枢神经系统和三个脑脚上)都在这些脑钝于中下或周边之。来自佛罗里达大学的 Matsushima 博士等将与我们分享脑-脑部一范围内及其比邻脑钝的放射解剖在结构上和经这些脑钝的各种切除入二路。此文发表文章于近期的 J Neurosurg 上。

本分析分第二组,7 例尸头采行逐步放射受控法,3 例脑-脑部新种采自为纤维受控技术以曝露脑-脑部钝和脑钝。第二组都不宜用 Zeiss 切除放射镜(放大 6-40 倍)。所有新种除此以外无颅内炎症。在福尔马林固定在此之后,噬管内层、噬管分别被复合红色、橙色硅酮。

详尽解剖及两者之间有关切除入二路

1. 脑-脑部钝和脑钝

脑包绕脑部肩两方状形同三个脑-脑部钝:脑里两方脑钝、脑脑大桥钝和脑中枢神经系统节钝(三幅 1)。脑里两方脑钝在脑和里两方脑两者之间下自为,脑脑大桥钝由脑返折包绕脑大桥柱形口看形同,脑中枢神经系统节钝在脑和中枢神经系统节彼此两者之间北自为。三个脑-脑部钝除此以外与第四纵隔某部份有相似之处。脑里两方脑钝、脑脑大桥钝和脑中枢神经系统节钝分别与第四纵隔柱形外口、前所口隐窝和柱形口面关系密切(三幅 1E、F)。

脑表两方可分成花样年华两方、山岩两方和摇下两方,分别面朝花样年华、内侧外侧和斜向伏-乙状伏正上方的摇骨口面(摇下开颅时可见)(三幅 1A-C)。

脑花样年华两方可被花样年华钝(原钝)和山脚后钝分形同三部份,其与里两方脑外侧彼此两者之间为脑里两方脑钝(三幅 1A)。里两方央白花褐口的脑里两方脑钝口面常以被通称脑里两方央前所钝。花样年华钝在脑南半球上比邻方状白花和单白花彼此两者之间,在蚯蚓部比邻山柱形和山山脚彼此两者之间。山脚后钝比邻单白花和上半月叶彼此两者之间。

山岩钝(技术水平钝)是脑山岩两方主要脑钝,其将脑山岩两方分成上下两部份,在上半月和下半月叶彼此两者之间走去自为斜向跨至脑摇下两方(三幅 1B)。山岩两方包绕脑大桥和脑里两方脚上状形同脑脑大桥钝的手部和四肢。脑脑大桥钝是一「V 本字」状钝隙。山岩钝和山脚后钝自脑脑大桥钝尖部朝著和前部斜向跨。

脑脑大桥钝朝著、下分别和脑里两方脑钝、中枢神经系统节钝两者之间有并存。在过去的经典重新命名里两方,脑脑大桥钝和山岩钝被仅指为技术水平钝或大技术水平钝。摇下钝将脑摇下两方分成上下两部,在脑南半球大致相同下半月叶和二褐白花,脑蚯蚓部份别为蚯蚓骨盆和蚯蚓结节(三幅 1C)。摇下钝在蚯蚓部的经典别称是骨盆前所钝,南半球部份通称二褐前所钝。山岩钝(技术水平钝)是脑山岩两方最引人注目的脑钝,在上、下半月叶两者之间斜向跨至脑摇下两方。

扁桃体二褐钝(第二钝)在脑摇下两方口面将脑扁桃体和二褐白花分开。脑中枢神经系统节钝在脑和中枢神经系统节彼此两者之间北自为,将脑摇下两方和中枢神经系统节外侧份开。

三幅 1:脑-脑部钝、脑钝和第四纵隔。A:花样年华钝(原钝)和山脚后钝比邻脑花样年华两方正对花样年华下两方。脑里两方脑钝也通称脑里两方央前所钝,为于里两方脑花样年华两方和肩两方彼此两者之间。B:脑山岩两方朝著所与内侧后两方两者之间有对,其包绕脑大桥和脑里两方脚上看形同脑脑大桥钝手部和四肢。山岩钝(技术水平钝)和山脚后钝自脑脑大桥钝尖部向外上斜向跨。脑脑大桥钝朝著与脑里两方脑钝,垂直与脑中枢神经系统节钝向并存。C:脑摇下两方在摇下入二路时可曝露,其正对向斜向伏和乙状伏正上方。此两方有摇下钝,其蚯蚓部通称骨盆前所钝,南半球部通称二褐前所钝和扁桃体二褐钝(第二钝)。脑中枢神经系统节钝将脑摇下两方与中枢神经系统节分隔。D:动切除三个脑-脑部钝的脑微细,曝露其内部和这些钝的城市交通关系。E:动切除脑的右边西半部曝露三个脑-脑部钝和钝内的主要噬管内层(后前所口造化)。F:动切除脑部右边西半部以提供脑里两方脑钝和脑中枢神经系统节钝的前所两方造化。第四纵隔柱形口自嘴口向尾口由上髓锚、下髓锚和历史发展有组织看形同。G:动切除第四纵隔柱形口的历史发展有组织曝露两方向脑中枢神经系统节钝的小结和扁桃体。A.I.C.A.= 脑前所下噬管内层;Bivent.= 二褐白花;Ca.= 尾口;Cen.= 里两方央;Cer.= 脑,脑的;Chor.Plex.= 历史发展丛;CN = 颅中枢神经系统;Fiss.= 钝;Flocc.= 褶;GI.= 腺体;Hem.= 南半球的;Inf.= 正上方的;Lat.= 前部的;Lob.= 白花;Med.= 中枢神经系统节的;Mes.= 里两方脑的;Mid.= 里两方两者之间;P.I.C.A.= 脑后下噬管内层;Ped.= 脚上;Pet.= 山岩部的;Pon.= 脑大桥;Postcliv.= 山脚后的;Prepyram.= 骨盆前所的;Quad.= 四边状的(方状的);Res.= 隐窝;Ro.= 嘴口的;S.C.A = 脑上噬管内层;Semilun.= 半月的;Simp.= 单纯的;Suboccip.= 摇下的;Sup.= 正上方的;Tent.= 花样年华的;Tons.= 扁桃体的;Tr.= 先为;V.= 噬管;Vel.= 髓锚;Verm.= 脑蚯蚓的

2. 脑里两方脑钝

脑里两方脑钝在脑和里两方脑两者之间下自为,从正上方看方形「V 本字」状。其褐口内层由蚯蚓部会厌、脑上脚上肩柱形口和里两方脚上嘴柱形口都由,看形同第四纵隔柱形外口的外两方(三幅 2)。其外口内层由里两方线指甲的山柱形和里两方央白花的前所两方与前部的方状白花和里两方央白花前部都由。

会厌是脑蚯蚓部一薄宽阔舌状在结构上,比邻上髓锚(前所髓锚)的外两方(三幅 2B)。脑上脚上(将楔连锁反不宜与红连锁反不宜、于山脑连接)状形同会厌两口纵自为光滑外缘。脚上两者之间山后是里两方脑前所口山后的并存,其沿脑上、里两方自始两方走去自为(三幅 2B、F)。脑下脚上转回外围,朝著所口走去自为,在脑里两方脑钝上口穿越脑上脚上尾部(三幅 2F)。滑车中枢神经系统(CNⅣ)自脑里两方脑钝的下于山正上方发送到,朝著所前部走去自为,于成于脑里两方脑钝前所部。脑里两方脑钝向左边在里两方线、脂肪有组织、上于山、下于山指甲并存于四叠体池边,朝著部并存于环池边。而 CNⅣ、脑后噬管内层(PCA)和举例来说噬管自为经环池边。

经过脑里两方脑钝的的较大噬管内层是脑上噬管内层(SCA)和 Galen 噬管共同点(仅限于脑里两方脑钝和脑上脚上噬管及里两方脑前所口噬管)(三幅 1E,三幅 2E)。SCA 转回脑里两方脑钝,在脑大桥里两方脑交自始一处马蹄状脑部,于 CNⅣ和 CNⅤ彼此两者之间通过。在转回脑里两方脑钝前所,SCA 一般而言以于 CNⅤ一处分形同嘴口和尾口先为。SCA 结合体或嘴口先为经过脑幕时,偶尔会有一脑膜支发送到并转回脑幕游离微细。SCA 在脑里两方脑钝内走去自为时会有几次陡转,一般而言以与 CNⅣ两者之间有互交织,还可发送到脑前所噬管内层(库存脑柱形叶皮质和楔连锁反不宜)和脑南半球和蚯蚓支(库存脑花样年华两方)。SCA 一般而言以会发送到迂曲的穿支噬管内层,绕自为于脑部区域内并为脑上脚上、脑里两方脚上和下于山供噬。上于山主要由 PCA 供噬。

脑上脚上的形同对噬管起自脑里两方脑钝柱形叶,在脑上脚上表两方会厌正对面北自为,于会厌嘴口口拆分状形同脑里两方脑钝噬管(也通称脑里两方央前所噬管)。脑里两方脑钝噬管作为一个大桥噬管,经过四叠体池边及里两方央白花,直接或通过蚯蚓上噬管西流 Galen 噬管(三幅 1E)。里两方脑前所口噬管经由里两方脑前所口山后西流举例来说噬管。里两方脑前所口噬管的下口常以通过脑大桥三叉噬管与山崖噬管两者之间有城市交通。

三幅 2. 脑里两方脑钝。A:脑里两方脑钝在脑和里两方脑彼此两者之间向上口斜向跨,朝著朝北于四叠体池边、脂肪有组织、上于山、下于山和 CNⅣ起始东南口,朝著所口朝北于环池边(CNⅣ经此东南口)。B:动切除右边口里两方央白花和方状白花前所部以曝露脑里两方脑钝前所内层的上髓锚和会厌。C:动切除上髓锚以曝露第四纵隔上西半部。四纵隔内可见小结、历史发展丛和两方中枢神经系统于山。D:牵拉小结后可曝露正里两方山后、两方中枢神经系统于山和髓图纹(在前所口隐窝技术水平的四纵隔于中)。两方中枢神经系统于山正上方的正里两方山后,两方中枢神经系统于山上、正上方的两方中枢神经系统上、下三角被视作脑部入二路占领军。E:经过脑里两方脑钝的主要噬管内层有 SCA、脑里两方脑钝噬管和里两方脑前所口噬管。SCA 的嘴口先为和尾口先为在经过 CNⅤ后转回脑里两方脑钝。上于山主要由 PCA 供噬,下于山由 SCA 或其穿支噬管内层供噬。脑里两方脑钝噬管经过四叠体池边朝著所达里两方央白花,直接或通过蚯蚓上噬管西流 Galen 噬管。里两方脑前所口噬管沿里两方脑前所口山后,与正上方的举例来说噬管和正上方的山崖噬管山后通。F:动切除右边口脑南半球的嘴口部以曝露脑上脚上(其参予看形同脑里两方脑钝褐口内层的内口部)。脑里两方脚上参予看形同脑里两方脑钝的尾口内层。脑下脚上朝著所口走去自为穿越脑上脚上和楔连锁反不宜交汇东南口(脑里两方脑钝的尾口分自始线)。A.= 噬管内层; Ca.= 尾口;Cent.= 里两方央;Cer.= 脑;Chor.Plex.= 历史发展丛;CN = 颅中枢神经系统;Coll.= 于山;Dent.= 楔连锁反不宜;Fac.= 两方中枢神经系统的;Fiss.= 钝;GI.= 腺体;Inf.= 正上方的;Int.Ped.= 脚上两者之间的;Ped.= 脚上;Lat.= 前所口的;Lob.= 白花;Med.= 正里两方的,中枢神经系统节的;Mes.= 里两方脑的;Mid.= 里两方两者之间;Nucl.= 连锁反不宜;P.C.A.= 脑后噬管内层;Pet.= 山岩部的;Pon.Trig.= 脑大桥三叉的;Quad.= 四边状的, 方状的;Ro.= 嘴口的;S.C.A.= 脑上噬管内层;Str.Med.= 髓图纹;Sulc.= 山后;Sup.= 正上方的;Tr.= 先为;V.= 噬管;Vel.= 髓锚;Vent.= 纵隔;Verm.= 脑蚯蚓的

3. 转回或经过脑里两方脑钝的入二路涉及锁住脑里两方脑钝的入二路有幕下脑上入二路、经幕摇叶入二路和经髓锚上入二路及其衍生的各种入二路(三幅 3)。

(1)为了穿越四叠体一区,经幕下脑上正里两方入二路时或许须要牺牲部份灌注至伏汇的噬管。锁住四叠体池边和脑里两方脑钝浅两方的噬管内层瘤可曝露 Galen 噬管上皮细胞。Galen 噬管上皮细胞仅限于脑里两方脑钝噬管、PCA 花样年华内口的 P3 段、脂肪有组织、里两方脑后内层(仅限于上于山和第三纵隔)(三幅 3A)。一般而言以很难完全锁住并想到隐藏于脑蚯蚓部前所方的脑里两方脑钝,但受控脑里两方脑钝浅两方噬管内层瘤将适宜牵拉脑蚯蚓部和移动脑里两方脑钝噬管及蚯蚓上噬管。

经幕下脑上入二路的正对面正里两方改良法,可在从未里两方线指甲脑山柱形阻拦的才会转回脂肪有组织一区和同口脑里两方脑钝(三幅 3B)。此入二路可从方状白花外口和蚯蚓正对面转回四叠体池边、环池边、脂肪有组织和上于山,从而可能会受损里两方线指甲的大桥噬管。锁住脑里两方脑钝的外口可以再进一步曝露里两方脑后口面(仅限于下于山和 CNⅣ)。提醒可能会受损 CNⅣ和 SCA 在脑里两方脑钝内的迂曲共同点(仅限于转回花样年华游离微细的脑膜支)。

幕下脑上入二路的极限前所口反转经由黑纹和上乙状伏,转回里两方脑后前所口(里两方脑前所口山后、脑上脚上和 CNⅣ一处)(三幅 3C)。锁住脑里两方脑钝外口将使牵拉脑更容易,从而更低地曝露脑大桥外口的后前所口和 CNⅤ。锁住脑脑大桥钝的上微细和山崖噬管共同点(仅限于脑大桥三叉噬管和前所前所口微细噬管)区域内的噬管内层瘤可减小山崖噬管、SCA 共同点和脑大桥三叉噬管的冲击力。

(2)在经幕摇叶入二路时,为从近里两方线正对面穿越脑里两方脑钝,需牵拉摇叶并沿着直伏边微细受控花样年华(三幅 3D)。与幕下脑上入二路两者之间有比,此入二路可从更高、更深的视角纵览同口脑里两方脑钝。其可在 Galen 噬管、脂肪有组织和上于山正上方穿越脊髓压部(三幅 3E)。

锁住脑里两方脑钝外口并耳边牵拉脑可曝露下于山和 CNⅣ(三幅 3F)。再进一步垂直受控脑里两方脑钝可曝露里两方线指甲的上髓锚(三幅 3 G)。上髓锚和其前所口的会厌噬供较多于,共同都由了四纵隔柱形外口。因此在里两方线指甲沿上髓锚标量切开,可曝露四纵隔的上西半部和四纵隔柱形口(三幅 3 H)。

三幅 3. 经过脑里两方脑钝的入二路。A-C:正对面正里两方和极限前所口幕下脑上入二路。A:经正里两方幕下脑上入二路将 Galen 噬管上皮细胞曝露,其仅限于脑里两方脑钝噬管、PCA 的 P3 段、脂肪有组织、里两方脑后两方(仅限于上于山)和第三纵隔。锁住脑里两方脑钝的外口,耳边牵拉脑蚯蚓和脑里两方脑钝噬管及蚯蚓上噬管适宜曝露四叠体一区。B:幕下脑上入二路的正对面正里两方反转(右边口)可相当大许度地转回同口脑里两方脑钝,且可能会了里两方线入二路时山柱形对视线的阻拦。锁住脑里两方脑钝的外口曝露下于山和 CNⅣ。C:幕下脑上入二路的极限前所口反转直指黑纹和乙状伏,可转回里两方脑后前所口的里两方脑前所口山后、里两方脑前所口噬管、脑上脚上和 CNⅣ。锁住脑里两方脑钝外口并耳边牵拉脑可扩充正上方视线(仅限于外口脑大桥后内层和 CNⅤ)。D-F:经幕摇叶入二路(右方)。D:在脑镰和直伏牵开摇叶。E:直伏一处受控花样年华,曝露脊髓压部、脂肪有组织和上于山。F:锁住脑里两方脑钝外口并耳边牵拉脑以曝露下于山和 CNⅥ。与幕下脑上入二路两者之间有比,此入二路可为转回同口脑里两方脑钝提供更高、更深的视线。G-H:经髓锚上入二路。G:上髓锚是一两者之间有对无噬管内层的皮质薄膜,比邻第四纵隔柱形的外口,下于山的正上方。H:锁住上髓锚曝露第四纵隔的外口和正里两方山后。Cer.= 脑,脑的;CN = 颅中枢神经系统;Coll = 于山;Fiss.= 钝;GI.= 腺体;Inf.= 正上方的;Int.= 内部的;Lat.= 前所口的;Med.= 正里两方,中枢神经系统节的;Mes.= 里两方脑的;Occip.= 摇部的;Ped.= 脚上;Pet.= 山岩部的;Pon.Trig.= 脑大桥三叉的;S.C.A.= 脑上噬管内层;Sag.= 矢状位;Str.= 直的;Sulc.= 山后;Sup.= 正上方的;Tent.= 花样年华;V.= 噬管;Vel.= 髓锚;Vent.= 纵隔;Verm.= 脑蚯蚓的

4. 脑脑大桥钝和山岩钝

脑脑大桥钝是一「V 本字」状钝隙,由脑山岩两方包绕脑大桥和脑里两方脚上状形同(三幅 1D 和三幅 4A、E)。其手部和四肢在前部钝隙尖部(在褶前部)跨过。山岩钝自脑脑大桥钝尖部朝著部斜向跨,将脑山岩两方分形同上、下九部,在脑摇下两方走去自为于上半月叶和下半月叶彼此两者之间(三幅 1B)。

比邻脑花样年华两方的山脚后钝也向脑脑大桥钝尖部融汇状形同褶上池边。CNⅤ、Ⅶ、Ⅷ远古时代于脑脑大桥钝上、四肢彼此两者之间。褶和菱唇伴随历史发展丛自 Luschka 盖朝著部斜向跨(三幅 4B)。菱唇是一纸样中枢神经系统有组织,其覆有于四纵隔下部的口微细,向后斜向跨至 CNⅨ、Ⅹ并与历史发展有组织结合,状形同前所口隐窝最前所口的袋状在结构上。

;大外口连锁反不宜在前所口隐窝下部的脑下脚上肩两方状形同一光滑外缘。脑下脚上沿中枢神经系统节肩前所口北自为并后转,状形同前所口隐窝嘴口内层的内口部(三幅 4E、F)。CNⅨ、Ⅹ和中枢神经系统节的交自始东南口比邻脑脑大桥钝和脑中枢神经系统节钝交自始的褐口。

脑前所下噬管内层(AICA)和脑脑大桥钝噬管是沿脑脑大桥钝走去自为的主要噬管内层(三幅 4C)。SCA 的尾口先为和尾口先为的南半球支也或许转回或比起脑脑大桥钝的手部或尖部。AICA 远古时代于举例来说噬管内层,常以在 CNⅦ、Ⅷ一处分叉状形同嘴口先为和尾口先为。

嘴口先为朝著部发送到共同点沿脑里两方脚上和脑脑大桥钝手部走去自为,部份可库存脑山岩两方。尾口先为库存脑山岩两方的口面,仅限于部份褶和历史发展丛。AICA 常以有反转,但是其一个或所有结合体及其共同点在绕过褶并库存脑山岩两方时常以转回或比起脑脑大桥钝和山岩钝。

脑脑大桥钝噬管由仅限于山岩钝噬管、脑里两方脚上噬管和脑中枢神经系统节钝噬管在内的数支噬管汇形同,其是灌注脑山岩两方最常以见也是较大的噬管。其在脑脑大桥钝尖部远古时代,转回或比起钝手部,通过山崖噬管西流山崖伏。

脑里两方脚上噬管由脑大桥中枢神经系统节山后噬管和中枢神经系统节前所口噬管或脑下脚上噬管汇形同,沿脑里两方脚上前所口两方(近脑脑大桥钝举例来说部和褶内口)北自为,常以在 CNⅤ和脑部交自始外围西流山崖噬管。

脑中枢神经系统节钝噬管在西流脑脑大桥钝噬管前所(如果在褶外口走去自为)先转回脑脑大桥钝或沿脑脑大桥钝四肢走去自为(三幅 4D)。

三幅 4. 脑脑大桥钝。A:脑脑大桥钝是一「V 本字」状钝隙,由脑包绕脑大桥和脑里两方脚上状形同。山岩钝从脑脑大桥钝尖部朝著所口斜向跨到脑摇下两方,山脚后钝自尖部朝著斜向跨到脑花样年华两方。B:扩充视线。褶、菱唇和历史发展丛从四肢正上方的 Luschka 盖前部斜向跨,朝著所达尖部。从前所口隐窝的 Luschka 盖可想到;大外口连锁反不宜。C:AICA 和脑脑大桥钝噬管是沿脑脑大桥钝走去自为的主要噬管内层。SCA 的尾口先为和其南半球前所口支或许转回或周边脑脑大桥钝的手部或尖部,同时也沿着脑前所前所口自始走去自为。脑里两方脚上噬管在脑里两方脚上前所口两方的褶内口北自为。D:脑中枢神经系统节钝噬管沿脑脑大桥钝四肢走去自为,灌注入脑脑大桥钝噬管。E:脑里两方脚上(由脑大桥斜向自为纤维看形同)在脑脑大桥钝上、四肢彼此两者之间向外口走去自为,转回脑。脑下脚上沿中枢神经系统节肩前所口(脑大桥中枢神经系统节交自始正正上方也就是脑脑大桥钝和脑中枢神经系统节钝交自始正上方)北自为。F:前所口造化。一些脑里两方脚上纤维已动切除以曝露脑下脚上。A.I.C.A.= 脑前所下噬管内层;Cer.= 脑,脑的;Chor.Plex.= 历史发展丛;CN = 脑中枢神经系统;Coch.= 耳;大的;Coll.= 于山;Dors.= 外口的;Fib.= 纤维;Fiss.= 钝;Flocc.= 褶;Inf.= 正上方的;Med.= 中枢神经系统节的;Mid.= 里两方两者之间;Nucl.= 连锁反不宜;P.I.C.A.= 脑后下噬管内层;Ped.= 脚上;Pet.= 山岩部的;Pon.= 脑大桥,脑大桥的;Postcliv.= 山脚后的;Rhomb.= 菱状的;S.C.A.= 脑上噬管内层;Sulc.= 山后;Sup.= 正上方的;Trans.= 斜向自为的;V.= 噬管

5. 沿脑脑大桥钝的入二路——褶上和褶下入二路

在乙状伏后开颅,锁住硬膜并曝露脑摇下两方。沿山岩钝从摇下两方向山岩两方走去自为可穿越脑脑大桥钝尖部(三幅 5A)。在褶上入二路,耳边牵拉脑即可于褶口外围曝露脑脑大桥钝尖部。

锁住褶上池边并特赦胎盘,使脑崩塌,将更易确定脑脑大桥钝噬管。锁住褶嘴口的脑脑大桥钝手部的噬管内层瘤,可曝露脑脑大桥钝噬管(一般而言以是西流山崖伏的较大噬管)、CNⅤ根和脑里两方脚上(三幅 5B)。提醒可能会使山崖噬管支撑过大冲击力。

将上半月叶向嘴口牵拉可更前提曝露三叉中枢神经系统一区。将褶垂直牵拉可俯瞰脑大桥中枢神经系统节山后前部。在受控曝露过许里两方不宜提醒保护 SCA 和 AICA 的共同点及脑脑大桥钝噬管。同时也不宜提醒辨别沿脑大桥前部、褶前所方北自为的脑里两方脚上噬管和在脑脑大桥钝上口走去自为的脑大桥三叉噬管。

褶下入二路时不宜采自为低位乙状伏后开颅,在锁住脑脑大桥钝四肢和脑中枢神经系统节钝上前所口微细后抬起褶,可曝露 CNⅦ、Ⅷ与脑部交自始一区(三幅 5C)。从脑中枢神经系统节池边或其前所口部特赦胎盘,抬拉脑山岩两方口面曝露后组颅中枢神经系统和颈噬管盖。从 CNⅨ、Ⅹ根部到颈噬管球的细小大桥噬管通称迷走去、舌咽或山岩下噬管,有时在此一区可见。

锁住脑中枢神经系统节钝的口微细可曝露褶正上方的菱唇,也可上抬褶和 Luschka 盖一处的历史发展丛。不宜提醒保护脑后下噬管内层(PICA)(脑中枢神经系统节钝部份)、AICA 共同点(前所口隐窝正上方)和脑下脚上与脑中枢神经系统节钝噬管。上抬历史发展丛和前所口隐窝一处的褶可曝露 CNⅦ-Ⅹ根部和脑下脚上柱形口。锁住脑中枢神经系统节钝的口微细可再进一步向内口牵拉二褐白花,可在不向里两方线方向斜向跨摇下开颅骨窗的才会曝露中枢神经系统节肩前所口。

三幅 5. 经脑脑大桥钝的入二路。乙状伏后曝露右方脑脑大桥钝。A:脑脑大桥钝锁住前所造化。脑脑大桥钝噬管沿钝手部走去自为。Luschka 盖、菱唇和历史发展丛在四肢正上方。比邻褶正上方的褶上池边是锁住噬管内层瘤以灌注胎盘并适配脑脑大桥钝噬管的位点。B:褶上入二路。褶上入二路时沿脑脑大桥钝手部锁住噬管内层瘤可转回脑里两方脚上前所口两方和三叉中枢神经系统。脑脑大桥钝噬管被耳边向尾口牵拉。C:褶下入二路。锁住脑脑大桥钝四肢的口面和脑中枢神经系统节钝上前所口微细从而高过褶、菱唇和历史发展丛,曝露 CNⅦ、Ⅷ和脑部、中枢神经系统节肩前所口、脑下脚上外口和脑大桥中枢神经系统节山后。A.I.C.A.= 脑前所下噬管内层;Bivent.= 二褐白花的;Cer.= 脑,脑的;Chor.Plex.= 历史发展丛;CN = 脑中枢神经系统;Fiss.= 钝;Flocc.= 褶;Inf.= 正上方的;Lob.= 白花;Med.= 中枢神经系统节的;Mid.= 里两方两者之间;P.I.C.A.= 脑后下噬管内层;Ped.= 脚上;Pet.= 山岩部的;Pon.= 脑大桥,脑大桥的;Rhomb.= 菱状的;Sulc.= 山后;Sup.= 正上方的;Trig.= 三叉中枢神经系统的;V.= 噬管

6. 脑中枢神经系统节钝和扁桃体二褐白花钝

脑中枢神经系统节钝在脑和中枢神经系统节彼此两者之间北自为。其褐口内层由中枢神经系统节后两方、下髓锚和历史发展有组织看形同(三幅 6),外口内层是由内口的小结与蚯蚓耳和前所口的扁桃体与二褐白花都由。历史发展有组织和下髓锚将脑中枢神经系统节钝与四纵隔隔开,而两者借由四纵隔正里两方盖山后通。脑中枢神经系统节钝在前所口隐窝正上方和 Luschka 盖一处与脑脑大桥钝山后通。

CNⅨ-Ⅻ比邻脑中枢神经系统节池边,也就是脑中枢神经系统节钝前所口自始的褐前所口。脑中枢神经系统节钝可分形同下述几部份:

(1)扁桃体上一区,比邻外口的扁桃体和褐口的下髓锚与历史发展有组织彼此两者之间;

(2)蚯蚓耳扁桃体一区,比邻内口的蚯蚓耳和前所口的扁桃体彼此两者之间;

(3)中枢神经系统节扁桃体一区,比邻外口的扁桃体与二褐白花和褐口的中枢神经系统节与历史发展有组织彼此两者之间(三幅 6A、B)。

扁桃体二褐白花钝比邻脑扁桃体和二褐白花彼此两者之间(三幅 6C)。扁桃体脚上是沿脑扁桃体最外微细特有种的一束皮质纤维,其源于脑里两方脚上纤维,是扁桃体与脑南半球唯一的连接纤维(三幅 6D-F)。

阐述说来,脑扁桃体被脑中枢神经系统节钝及其斜向跨脑池边包绕:嘴口的扁桃体上一区,内口的蚯蚓耳扁桃体一区,前所口的扁桃体二褐白花一区和褐口的中枢神经系统节扁桃体一区。其尾肩口是脑中枢神经系统节池边。脑下脚上看形同四纵隔口内层的下西半部份,在比邻前所口隐窝内的;大外口连锁反不宜褐口走去自为(三幅 6F)。脑上脚上看形同四纵隔口内层的上西半部份。

三幅 6. 脑中枢神经系统节钝。A:抬拉扁桃体和二褐白花并锁住中枢神经系统节扁桃体一区和前所口隐窝可转回第四纵隔、前所口隐窝和褶下两方。脑压板在二褐白花钝上。切开第四纵隔下口分自始线和前所口隐窝一处的有组织可曝露第四纵隔于中和前所口隐窝。B:朝著所口牵拉扁桃体锁住蚯蚓耳扁桃体一区,曝露扁桃体上一区,可转回历史发展有组织髓锚交自始一区和下髓锚。C:锁住扁桃体二褐白花钝(右边口)在扁桃体上前所口微细曝露扁桃体脚上,可穿越楔连锁反不宜下一区和脑里两方、下脚上。D:扁桃体脚上(右边口)已受控,扁桃体被动切除。扁桃体脚上特有种于扁桃体上前所口微细,是扁桃体与脑的唯一中枢神经系统紧密联系。E:两口扁桃体被动切除,历史发展有组织和前所口隐窝(右边口)锁住。褶脚上是下髓锚外微细与褶的连接东南口,正好比邻扁桃体脚上的褐口。前所口隐窝是;大外口连锁反不宜的所在东南口,比邻褶脚上的褐口。髓图纹和两方中枢神经系统于山是第四纵隔于中的占领军,比邻纵隔于中前所口(右边口)。F:扁桃体脚上主要由脑里两方脚上的纤维都由。脑下脚上比邻脑里两方脚上的褐内口,参予看形同第四纵隔前所口内层的口面。;大外口连锁反不宜比邻脑下脚上的外口。Bivent.= 二褐的;Chor.Plex.= 历史发展丛;CN = 脑中枢神经系统;Coch.= 耳;大的;Coll.= 于山;Dent.= 楔的;Dors.= 外口的;Fac.= 两方中枢神经系统的,两方部的;Fiss.= 钝;Flocc.= 褶;For.= 盖;Inf.= 正上方的;Junc.= 交自始;Lat.= 前所口的;Lob.= 白花;Med.= 正里两方的,中枢神经系统节的;Mid.= 里两方两者之间;Nucl.= 连锁反不宜;Ped.= 脚上;Rec.= 隐窝;Str.Med.= 髓图纹;Sulc.= 山后;Sup.= 正上方的;Tons.= 扁桃体,扁桃体的;Vel.= 锚;Vent.= 纵隔

脑中枢神经系统节钝的主要噬管内层是 PICA 和脑中枢神经系统节钝与脑下脚上噬管。在 CNⅨ-Ⅺ嘴口或彼此两者之间通过后,PICA 常以于前所口隐窝一处转回脑中枢神经系统节钝,然后向尾口穿越扁桃体下极并状形同一尾口噬管内层穿盖。PICA 沿扁桃体内柱形口独自北自为,穿越四纵隔柱形口后转回外口,于蚯蚓、扁桃体和脑南半球彼此两者之间成脑中枢神经系统节钝并穿越脑摇下两方。再独自在扁桃体颅口极状形同一颅口噬管内层穿盖(成脑中枢神经系统节钝前所)。

ICA 在转回脑中枢神经系统节钝前所后发送到穿支噬管内层库存中枢神经系统节,转回钝后发送到历史发展膜支库存四纵隔历史发展膜有组织和历史发展丛。大部份 PICA 在成脑中枢神经系统节钝前所分形同蚯蚓先为和南半球先为。PICA 的结合体和共同点在通往脑摇下两方过许里两方常以转回或沿扁桃体二褐白花钝走去自为。

脑中枢神经系统节钝噬管远古时代于小结和蚯蚓耳的前所口微细,在下髓锚和历史发展有组织彼此两者之间朝著所口走去自为,穿越大桥脑角(三幅 1E)。脑下脚上噬管交叉于四纵隔的下口微细走去自为,从四纵隔正里两方盖到前所口隐窝。

7. 沿脑中枢神经系统节钝和扁桃体二褐白花钝的入二路

(1)经膜髓锚入二路、经脑中枢神经系统节钝入二路和扁桃体上入二路

锁住脑中枢神经系统节钝指的就是经膜髓锚入二路或经脑中枢神经系统节钝入二路(三幅 7)。曝露脑摇下两方后,沿扁桃体、蚯蚓耳和二褐白花表两方锁住脑中枢神经系统节钝。向外口轻拉扁桃体和二褐白花,锁住中枢神经系统节脑一区脑中枢神经系统节钝,可穿越四纵隔、前所口隐窝和褶下两方(三幅 6A 和三幅 7B)。朝著所口牵拉扁桃体锁住蚯蚓耳扁桃体一区,曝露扁桃体上一区和四纵隔柱形的尾口(三幅 6B 和三幅 7C)。

锁住扁桃体二褐白花钝可曝露扁桃体脚上,亦可穿越脑里两方脚上、下脚上及楔连锁反不宜(三幅 6C-F,三幅 7D、E)。脑里两方脚上在此入二路时比邻外口,二下脚上比邻褐口。PICA 的结合体及其蚯蚓先为和南半球先为常以通过扁桃体二褐白花钝穿越脑摇下两方,并发送到共同点到脑中枢神经系统节钝的内层。在扁桃体二褐白花钝里两方可见到仅限于扁桃体前所口噬管在内的蚯蚓下噬管的属支。

三幅 7. 膜髓锚入二路和扁桃体上入二路。A:于里两方线曝露脑摇下两方和脑中枢神经系统节钝。B:锁住中枢神经系统节扁桃体一区。锁住第四纵隔右边口和前所口隐窝,脑下脚上噬管于近第四纵隔下前所口自始东南口交叉走去自为。C:锁住蚯蚓耳扁桃体一区,脑中枢神经系统节钝噬管沿历史发展有组织髓锚交自始东南口朝著所口走去自为。D:锁住扁桃体二褐白花钝(右边口),于扁桃体上前所口微细曝露扁桃体脚上,可转回脑里两方、下脚上。PICA 的蚯蚓支和南半球支沿扁桃体微细北自为。蚯蚓下噬管的灌注支沿此钝走去自为。E:脑下脚上在中枢神经系统节肩前所口于;大外口连锁反不宜前所方北自为,转回外口并沿前所口隐窝嘴口微细走去自为,穿越脑。脑里两方脚上以纤维受控法受控,曝露于脑下脚上前所口。Bivent.= 二褐的;Cer.= 脑,脑的;Chor.Plex.= 历史发展丛;CN = 脑中枢神经系统;Coch.= 耳;大的;Dors.= 外口的;Fiss.= 钝;Flocc.= 褶;For.= 盖;Hem.= 南半球的;Inf.= 正上方的;Junc.= 交自始;Lat.= 前所口的;Lob.= 白花;Med.= 中枢神经系统节的;Mid.= 里两方两者之间;Nucl.= 连锁反不宜;P.I.C.A.= 脑后下噬管内层;Ped.= 脚上;Rec.= 隐窝;Sup.= 正上方的;Tons.= 扁桃体,扁桃体的;Tr.= 先为;V.= 噬管;Vel.= 锚;Vent.= 纵隔;Verm.= 脑蚯蚓的

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出版人: 许指导

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