手术长处：胼胝体前下入路切除第三脑室及鞍上病变

第三纵隔距离颅骨表层远，同时出滴血东南侧又有错综复杂的骨骼肌、腹腔的本体关联密切关系，因此出滴血毗邻第三纵隔时移植手术入西路的选择尤为重要。摘除第三纵隔前所部出滴血的常见移植手术入西路包括胶质前所入西路、皮质入西路、固山下入西路、固山颞入西路或经鼻内入西路等。胶质下入西路即终板入西路，其独特之东南侧在于移植手术西路中会紧贴胶质下方，仅次于程度增加回缩并使胶质明晰。

来自旧金山阿肯色州奥斯汀堂会骨骼肌研究所的 Britz 博士应用胶质前所下入西路摘除第三纵隔及鞍上出滴血，本文主要介绍了该移植手术西路中会的解剖本体及移植手术高难度，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上。

移植手术古今中会外

1. 在由此可知 1 中会描绘了两十度之数间，经由前所交通设施颈动脉（Acom）底下的胶质终板转入第三纵隔。病人取仰卧位，躯干三点单独，颈部稍伸展以便移植手术西路径挺立，而伸展的取向则根据术者的有关。

由此可知 1 胶质前所下入西路求意，插由此可知展求了开启终板后转入第三纵隔的放大由此可知

2. 常用术中会骨骼肌导航引导，能足够适当漏出术区出滴血而不必电磁干扰到胶质脱臼、上颌。翼状切口，头皮下颚（一直骨膜下）放向前所下（由此可知 2A）。翼状缝和固山湛之数间开颅，免得需要分别抬起骨膜下颚。

3. 骨瓣通常毗邻中会本站改革党和以避免上矢状湛，留出外侧十度数间的解剖空数间（由此可知 2 B）。

由此可知 2 A：头皮下颚（一直骨膜下）放向前所下；B：骨瓣毗邻中会本站改革党和以避免上矢状湛

4. 保留左侧湛明晰的上述情况下，排列成 C 形开启硬脑膜。沿大脑镰解剖，一直见到胶质和胶质周颈动脉。转入终池从视骨骼肌交叉至胶质嘴进一步解剖，直到见第三纵隔前所壁。

5. 视交叉、视束、Acom 和双侧 A1 和 A2 段此时挺立。然后转入第三纵隔，沿终板在 Acom 底下，拓宽第三纵隔移植手术西路中会。

6. 摘除出滴血后，止滴血并十分困难缝合硬脑膜。还纳骨瓣，塔身缝合头皮。

作者比较了多种移植手术入西路转入第三纵隔的深度，颅骨表层门廊点到转入第三纵隔，胶质前所、胶质下、固山下入西路分别长 7.5 cm、7.7 cm、7.6 cm。固山下、胶质下入西路由终板转入，胼肢体入西路口则经纵隔数间圆孔（由此可知 3）。

由此可知 3 第三纵隔前所部出滴血的移植手术入西路选择。A：胼肢体下入西路；B：经胶质前所入西路；C：固山下入西路

胶质下入西路其移植手术西路中会于 Acom 底下、外侧 A2 段之数间、胶质脱臼、上颌之中会（由此可知 4A）。前所交通设施下移植手术西路中会毗邻 Acom 下、外侧 A1 段之数间、视骨骼肌交叉底下（由此可知 4 B）。

由此可知 4.A：前所交通设施上西路中会观察第三纵隔本体；B：前所交通设施下西路中会（Acom 之中会、视交叉底下）观察第三纵隔本体。Acom：前所交通设施颈动脉；*：第三纵隔；R：胶质上颌

胶质下平均移植手术西路中会大小约 14.75×6.63 mm，对比前所交通设施下移植手术西路中会则为 8.88×5.38 mm。交通设施下移植手术西路中会圆锥积是 30.62 mm2，而前所交通设施上移植手术西路中会圆锥积为 80.42 mm2，且很更容易能扩大到 156.62 mm2。

病症展求

病症 1：

高滴血压女性，58 岁，近几个月来健忘并渐进性恶心，外院 MRI 求第三纵隔并诱发脑积水。

此次以突发急性恶化恶心入我院急诊，颅脑 CT 求第三纵隔前所部有一大小约 2.4×1.9 cm 的极高密度肿物。MRI 求出滴血 T2 极高频率而边缘排列成低频率，T1 排列成比如说频率，已为不符出滴血的强化频率（由此可知 5）。

由此可知 5 术前所 MRI：轴位 T2 常与（A）、矢状位 T1 强化常与（B）、翼状 T1 强化常与（C）求第三纵隔前所部肿物，排列成比如说出滴血性频率。经外侧十度前所部胶质下入西路全切颗粒状腹腔畸形（D 和 E）

病人被送往移植病床移植手术摘除肿物，开颅过程如前所所述，通过终板开启第三纵隔，立即出现深色陈旧性滴血。待出滴血章节物排尽后细致地从丘脑尖峭解剖，术后解剖不符第三纵隔颗粒状腹腔畸形。术后高滴血压记忆有所改善，随访 18 个月趋于稳定良好，无涉及中会风。

病症 2：

高滴血压女性，22 岁，恶心帕金森氏症多年。此次因恶心较前所严重，且排列成弥漫性、摇动性跳痛入院，但查体已为异常，无骨骼肌系统失调。

查颅脑 MRI 求鞍上巨大肿物，初步考虑可能为滴血栓形成颈动脉病变。遂转入奥斯汀堂会病房行进一步检查和名医，查 CTA 已为颈动脉病变的证据，但显求肿物内有钙化。MRI 求鞍上 3 cm 大小肿物，外周存在强化频率，T1 常与求等频率，T2 求稍极高频率（由此可知 6）。

由此可知 6 术前所 MRI：矢状位 T1 强化常与（A）、翼状位 T1 强化常与（B）及 T2 翼状位常与（C）求鞍上肿物，靠近第三纵隔前所部、前所连合。经外侧十度前所部胶质下入西路全切肿物（D 和 E）

高滴血压被送往移植病床行冠位开颅，拟行胶质下入西路移植手术摘除肿物，漏出矢状湛和右十度，C 形开启硬脑膜，经两十度数间、避免矢状湛直达肿物手部，明晰摘除后十分困难止滴血、关颅。

术后解剖证实为颅咽管病变，高滴血压出现尿崩症，鼻内给药醋酸去氨加压素可支配。随访 7 个月，已为其他中会风，但仍需去氨加压素支配轻度尿崩症。

作者观点

第三纵隔出滴血常见胶样囊肿、颅咽管病变、脊索病变、脉络丛状病变、室管膜病变、脑膜病变，而腹腔出滴血较典型。根据出滴血潮湿上述情况，移植手术时需注意其潮湿手部及毗邻本体。

胶质前所下移植手术入西路是针对第三纵隔及鞍上出滴血的一种常与对必要、有效的移植手术方法，能够避免严重破坏至关重要的骨骼肌腹腔以及胶质白质束。Britz 博士特别指出，胶质前所下入西路在移植手术空数间上相对于传统文化固山下入西路，同时常与比胶质前所入西路时可不损伤胶质。

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