副院长团队完成国内首例一站式TAVR+PTSMA术

2022-01-31 00:54:18 来源:

4翌年18日，复旦大学附属香山疗养院研究员工作团队完毕一例“咨询服务” 经尿道右心房置换+经皮腔内室等长甲状腺消融术（TAVR+PTSMA）。通过文献检索得出结论，国内尚无有正因如此外科手术报道，全世界也有数数个正因如此病例报道。

1. 病例基本情况

不感兴趣该外科手术的是一例77岁男人，术前激光心动绘出表明：重度右心房低矮（平均管路45 mmHg），右心室射血点数65%，左室膨大（室填塞厚度16-25mm），冠状动脉中度反流（绘出1）。术前CT表明主动脉树皮验尸适合TAVR，右心室填塞膨大（绘出2）。

绘出 1 病变术前激光心动绘出

绘出2 病变术前CT

经右侧动脉顺利植入26mm东升Venus-A 脊柱，主动脉树皮CT表明脊柱中空位置合适，轻度小叶周漏，高血压见光清晰（绘出3）。

绘出3 高血压见光

但病变血压高过（70/40mmHg），并出现肺水肿。十二指肠激光表明极重度冠状动脉反流，冠状动脉向室等长前移（SAM震荡），并引发右心室溢出道梗阻（尿道测压管路60mmHg），见绘出4。

绘出4 十二指肠激光

经过仔细评量及反复咨询，决定给病变拟定救护车的（经皮腔内室等长甲状腺消融术（PTSMA）。

2 外科手术经过

反复尝试，常用XB 3.5尿道通过脊柱中空网孔进到左冠尾端进行CT（绘出5）。之后在第一等长支麻醉无水酒类2ml 拟定甲状腺消融术（绘出6）。消融后2分钟，病变血压升高至160/90mmHg，十二指肠激光表明冠状动脉反流增加为中度，SAM震荡更为严重（绘出7）。病变生命哮喘恢复稳定，正在康复中。该例外科手术由研究员、周达从新教授以及潘文志、陆浩、等医生完毕。

绘出5 常用XB 3.5尿道通过脊柱中空网孔进到左冠尾端进行CT

绘出6 拟定甲状腺消融术

绘出7 术后十二指肠激光

3 总结

膨大性梗阻性甲状腺病（HOMC）被评为TAVR禁忌症，该例外科手术表明对合并有HOMC的右心房低矮病变，咨询服务TAVR+PTSMA是必要的。对于右心房低矮病变，一方面右心室溢出道梗阻不易被掩盖，同时，TAVR术后右心室溢出道梗阻会日内减轻引发救护车风险，本病例成功处理为类似事例提供较好经验参考。