陈玉国：易损斑块的影像学研究进展——表述PROSPECT研究

哮喘是发展中国家人民致死的主要或许，同时也是的发展里国家的头号警探。共约，每年美国100多万人，全球1900多万人经历突发性瓣膜意外事件（急性腹腔综合症和/或瓣膜性猝死）。进入本世纪以来，哮喘已成为必先的第一位警探。过往的研究成果断定，致使急性肾脏意外事件的主要或许是动脉粥样硬质（AS）斑点受压和病症，后者有所不同AS斑点的不稳定性，即易损性。因此，如何识别易损斑点已成为过往来AS行业里的最重要段落。一、对易损斑点的认识到所谓易损斑点是指难于形成血栓或意味著迅速十分困难为犯罪分子出血的斑点，是ACS始动最最重要环节。在引起ACS的易损斑点里，斑点受压引起病症占多数75%。这种难于受压斑点的有组织病理相似性为大的钙基本（占多数斑点km40%以上），表面有厚的拉伸帽（<65μm），并有大量包含巨噬细胞在内的炎症细胞浸润，平滑肌细胞少，称作厚拉伸帽拉伸斑点（TCFA）。另外25%难于形成血栓的易损斑点，在形成血栓时斑点并不遭遇受压，而是因斑点表面糜烂、溃疡、钙化结节、斑点内出血等因素引起，这些斑点表面意味著因内皮功能不全、炎症或斑点内有组织表征暴露等因素参与病症。在易损斑点里，还可见到管腔正性重构而致使斑点增大，斑点内可有少量钙化或点状钙化，斑点周围有丰富的毛细血管网，血管外膜炎症及新生滋养血管等。二、如何识别易损斑点鉴于临床上对易损斑点认识到的日益深入，如何在急性肾脏意外事件遭遇前中期和准确地识别出易损斑点及易损病症并进行积极直接的干预已成为迫切的问题。1、血清学标志物的筛查高敏C-反应蛋白（hsC-RP）是目前断定的最最重要的ACS的炎性标记物。hsC-RP具有单独的假设能力，与其他心肌损伤指标如肌酸磷酸激酶（CK）或肌钙蛋白（TnT、TnI）相结合可进一步提高估测价值。脂蛋白相关的磷脂酶A2，核转录表征NF-κB等都是ACS最重要的敏感假设表征。2、颈动脉高频体表超声颈动脉斑点的易损性可预示腹腔斑点的易损性。高频体表超声不仅能够测量颈动脉的内径、内-里膜厚度（IMT）、血流速度，测算颈动脉顺应性、僵硬度、血管重构情况等，同时还可通过声学密度定量分析方法方法（AD）进行检测颈动脉斑点的有组织定征。低回声斑点、表面不规则或伴有溃疡高度示意为易损斑点，有时偏心性斑点、正性重构也示意斑点为易损性斑点。3、计算机断层显像分析方法方法多层螺旋CT（MSCT）可以检验到引起急性腹水综合症的易损斑点，这种斑点与稳定出血比较，病症大多数无显著血管宽阔，可见到低密度斑点，斑点km显著增大，斑点一般无钙化或有点状钙化，通常CT值＜50HU，血管正性或向外重构，有时可见到血栓或斑点受压。CT检测易损斑点有其限制性，可低估非钙化及混合性斑点的体积，而且钙斑点与拉伸斑点之间的CT值区分不准确，无法识别易损斑点的拉伸帽及炎症的长期存在。4、磁共振显像（MRI）分析方法方法系列研究成果证实MRI分析方法方法对于监测斑点遭遇和有组织成分的动态改变具有最重要价值。根据不同序列图像里信号强弱的不同可以区分拉伸帽的厚度和完整性，大的钙基本T2WI揭示为低信号。易损斑点动态增强扫描相似性：斑点呈显著中期强化，晚期强化亦明显或强化总体明显下降。MRI的限制性在于活体腹腔斑点的检测受到呼吸运动、心跳以及图像分辨率的限制，其临床分析方法方法有赖于瓣膜线圈的改进及高分辨率线圈的开发，另外，MRI不可直接分析方法斑点内的钙化成分。5、腹腔显像检验腹水显像可以动态的观察易损斑点的相似性，如边缘不规则、突出、溃疡、血流缓慢，表面不规则等复合出血的相似性，AMI病症多表现为管腔重度宽阔至闭塞，腔内呈雾状充盈缺损。由于腹水显像只能提供管腔的二维图像而不可揭示管壁斑点和血管重构，有时我们用作参考节段的所谓“正常血管”已长期存在AS出血，而且腹水在AS的早里期长期存在着血管正性重构，管腔代偿性扩张常致使出血总体低估。6、光学相干断层显像（OCT）OCT分析方法方法是采用低相干的近红外光线从有组织反射回来的不同光学相似性进行有组织分析方法显像，显像速度快，OCT显像的最大优势在于它的高分辨率，到目前为止，它是最高分辨率的血管内显像分析方法方法，OCT评价易损斑点相似性：低反射率的非均质坏死基本覆以高反射率的厚层拉伸帽，拉伸帽可出现断裂、漂浮，有时拉伸帽断裂附近出现病症。第一代OCT需堵塞所检验血管的近端，液体冲洗所检验血管的后端以排除红细胞反射，病症意味著遭遇心肌缺血,新一代OCT已克服此缺点，采用激光作为光源，不需要阻断血液，在几秒内可完成整根血管显像，相信不久的将来将会兴起一股OCT评价易损斑点的研究成果。7、血管内超声显像（IVUS）和血管内超声虚拟有组织显像分析方法方法（IVUS-VH）IVUS临床分析方法方法历史超过10年，临床上获取了大量研究成果资料，对评价斑点体积和血管重构有最重要价值。但由于IVUS最大分辨率为100μm，对准确识别易损斑点的成分有困难，而且需结合腹水显像定位斑点。作为新型斑点分析方法分析方法方法，VH-IVUS以血管内超声为基础，对回声里的频谱信号进行分析方法，通过识别不同有组织的不同回声频率，对斑点的有组织成分进行模拟显像，从而对斑点进行更准确地定性及定量分析方法。较灰阶IVUS更精确，重复性好，更难于辨识斑点性质,断定易损斑点。此外,VH-IVUS还能辨识血管不同出血部位的稳定性,据此选择适当长度的支架，从不堪重负宽阔出血后端稳定的血管段覆盖至不堪重负宽阔出血的近端。8、其他显像分析方法方法血管镜可以准确识别斑点表面的血栓，血管镜上识别的易损斑点表面为黄色斑点。由于血管镜仅能看到斑点表面情况，不可深入观察到斑点内部情况，对评价易损斑点的价值还很有限。三、解读PROSPECT研究成果1、研究成果背景既往回顾性研究成果揭示遭遇ACS的动脉粥样硬质斑点多为腹水显像轻度宽阔出血，假设MACE的出血相关的危险因素由此可知不清楚；病理学研究成果揭示富含钙的厚帽拉伸粥样硬质斑点受压继发性病症是心肌梗死的最常见或许，但目前由此可知没有对厚帽拉伸粥样硬质斑点的实用性研究成果。PROSPECT研究成果是一项实用性、多里心的研究成果，目的是审核易损斑点的自然地进程，利用血管内超声（IVUS）的新方法说明遭遇MACE高危病症的临床及出血相关的表现形式。2、研究成果设计该研究成果共入选697由此可知ACS病症，对犯罪分子出血尝试行PCI病患后，所有病症均给与腹水显像、灰阶IVUS及虚拟有组织学IVUS（IVUS-VH）检验，观察左主干及心外膜主要腹腔近端6-8cm的管腔。分析方法方法IVUS测量外弹力膜、管腔及斑点的横截km，斑点节省成本及之比管腔km；分析方法方法IVUS-VH将斑点分为致密钙化，坏死基本，拉伸脂肪有组织，拉伸有组织四种成分。共随访3.4年，研究成果主要终点为犯罪分子出血或非犯罪分子出血相关的MACE（肾脏性死亡、瓣膜骤停、心肌梗死、或需住院病患的不稳定性心绞痛）遭遇率。对遭遇MACE意外事件者再次行腹水显像及IVUS检验。3、研究成果结果3.1在3.4年的平均随访期，共有135由此可知病症遭遇149由此可知MACE，大部分意外事件为需住院病患的不稳定性心绞痛，仅有31由此可知病症遭遇不堪重负肾脏意外事件（肾脏性死亡、瓣膜骤停、心肌梗死）。犯罪分子出血和非犯罪分子出血相关的3年累积MACE遭遇率分别为12.9%（83由此可知病症的118附近出血）和11.6%（74由此可知病症的104附近出血）。

PROSPECT研究成果3年获取MACE遭遇率

3.2非犯罪分子出血遭遇MACE的单独假设表征包含斑点节省成本≥70%，之比管腔km≤4mm2，厚帽拉伸粥样硬质斑点。

非犯罪出血遭遇MACE的单独假设表征

3.3遭遇MACE的非犯罪分子出血里，共有51附近给与VH-IVUS检验，其里26附近（51%）为厚帽拉伸粥样硬质斑点，8附近（30.8%）之比管腔km＞4mm2且斑点节省成本＜70%。斑点节省成本大，之比管腔km小的厚帽拉伸粥样硬质斑点更容易遭遇MACE。

有或无TCFA时的MACE遭遇率

4、研究成果的主要正确性及促使的救赎对于尝试给与PCI病患的ACS病症，随访期间犯罪分子出血和非犯罪分子出血再次遭遇MACE的遭遇率相似；VH-IVUS揭示，MACE相关的非犯罪分子出血主要为厚帽拉伸粥样硬质斑点，并且斑点节省成本重，之比管腔km小。研究成果促使的救赎：非犯罪分子出血致使的MACE略低于在此之后的原计划，融为一体了动态药物病患的最重要性和促使的得益；在遭遇MACE的非犯罪分子出血里，据估计有50%的出血腹水显像分析方法未能见明显宽阔十分困难，示意单纯腹腔显像长期存在即便如此，意味著遗漏部分需要默许病患的出血；ACS的遭遇与腹水显像管腔宽阔总体所谓，而与斑点的有组织病理学表现形式（易损斑点）有关，VH-IVUS的的发展使分析方法方法显像分析方法方法对腹腔动脉有组织学表现形式进行审核成为意味著。5、研究成果的即便如此PROSPECT研究成果对易损斑点的审核新方法目前由此可知不可分析方法方法于临床指导PCI病患，因为它有其自身的即便如此：PROSPECT研究成果的甲基化极低，在VH-IVUS断定的595附近TCFA里，仅有26附近TCFA在随访的3.4年里遭遇MACE；PROSPECT研究成果里IVUS仅评价了腹腔近端6-8cm的管腔，未能评价腹腔后端血管；11由此可知病症在IVUS检验里出现不堪重负不良意外事件（10由此可知腹水过道，1由此可知腹水穿孔），示意IVUS检验本身长期存在风险；最后，采取默许新方法附近理特殊出血是否直接目前由此可知不清楚。综上所述，急性肾脏意外事件的主要或许是易损斑点受压和病症，易损斑点及易损病症的中期准确识别尤为最重要。PROSPECT研究成果是第一项分析方法方法腹水显像及IVUS审核易损斑点自然地进程的实用性、多里心的研究成果。易损斑点病患标准和分析方法方法的敏感性、甲基化和假设准确性仍有待于实用性的大型临床研究成果加以说明。