什么样的脊骨质医师是好的脊骨质医师，钉子子位置可爱固然很举足轻重，但是脊骨质糅合的病征，能在预期的短时两者之间内超过脊骨质的节段两者之间糅合才是格外举足轻重的事。很多脊骨质医师在病理实践之前十分瞩目颈椎椎弓顶上螺钉子的置钉子位置前提可爱，整齐，却忽略了脊骨质糅合术最终极的目标：脊骨质节段两者之间糅合。脊骨质前提糅合，除去病征本身的因素诱因都有，外科手术医师对糅合的特别知识粮食供应也十分举足轻重。脊骨质外医学界大牛级人物Charla R. Fischer未来不会在JAAOS上撰文，就脊骨质退路糅合术的特别问题同步进行了阐释，原是将之前文版译文发布如下，供各位脊骨质医师参考。
参考资料：目前为止颈椎退路糅合外科手术的为了让作法和其专门设计领域步骤较大，给病理上的治疗为了让造就了瓶颈。目前为止关于保留运动节段的椎两者之间盘置换术和颈椎糅合术在治疗颈椎传染病全面性的特子系统性仍有假定较大歧异。而在颈椎退路外科手术之前，格外有一般来说或者不格外有一般来说两者两者之间前提有特子系统性不尽相异目前为止也不清楚。颈椎活动度的减低不会致使椎两者之间糅合挫败，有假脊椎产生。目前为止认为，颈椎术后运用于NSAID类止痛制剂已有动物学科学研究，结果挖掘出NSAID类制剂是颈椎椎两者之间糅合挫败的危险子系统性诱因，尽管上述正确子系统性并没有取得病理结论的默许。在动物和III期病理科学研究之前挖掘出，有害是有假脊椎产生的危险子系统性诱因。未来不会对颈椎糅合和有假脊椎产生的长久随访科学研究挖掘出，尽管目前为止因素学举例来说脊骨质糅合仍有假定一定的瓶颈，术之前前提内一般来说的外科手术入路，海洋生物专门设计糅合因子的为了让等仍有假定较大的歧异，但是对上述所有因子的草率为了让可以为脊骨质退路糅合术发放良好的长期子系统肾功能，减极多晚期脊骨质有假脊椎产生的修复叛将。
目前为止理论上的颈椎退路糅合术的外科手术作法较大。甚至有学者基于颈椎退路糅合术后有假脊椎产生而无症状这个基本的事实，对颈椎退路前提需要要自信糅合提出批评了质疑。本文就颈椎退路糅合术和有假脊椎产生的病理肾功能同步进行比较，以明确颈椎术后糅合的优势，并举例来说颈椎退路糅合的步骤，目前为止的策略，有假脊椎产生的危险子系统性诱因及退路糅合专门设计措施等。
自信糅合
有些学者敦促，在外科手术治疗过程之前有“尝试糅合脊骨质”比获真正的脊骨质糅合格外为举足轻重，该本质基于多个短期随访科学研究正确子系统性，即对颈椎糅合术后的病征，短期的病理随访挖掘出，脊骨质自信糅合的病征和脊骨质糅合挫败，有假脊椎产生的病征，两者的病理基本类似。1991年Herkowitz等人刊出了在脊骨质外科史上里程碑式的科学研究正确子系统性，他们对脊骨质侧向外科手术治疗的病征同步进行随访挖掘出，行椎板手术+脊骨质糅合（以外病征；还有脊椎产生）的病征，术后的病理特子系统性好于单纯的椎板手术术病征。上述正确子系统性同时也造就一个格外加像是的问题：病理上退路糅合术后有假脊椎产生的病征，其获的病理收益有可能并不一定比成功的脊骨质糅合术极多，对这个正确子系统性最直观的解读是，只要在颈椎退路糅合术后有尝试糅合的企图，即便脊骨质糅合不成功而有假脊椎产生，病征的病理子系统肾功能也可以很好。而在2004年，Kornblum等人对1991年科学研究的病征人群同步进行了格外长久的随访回应问题提出批评了挑战，文之前正确子系统性强调了退路超过自信糅合的的举足轻重子系统性。对这类病征长久随访（5-14年，平均7.7年，病实有数47实有）的科学研究挖掘出，有假脊椎产生的病征晚期出原是症状患上或再次加的概叛将很大高于脊骨质自信糅合的病征。脊骨质自信糅合的病征术后病理子系统高分良好的比实有为86%，而有假脊椎产生的病征，术后高分良好的比实有仅为56%（p=0.01）。
外科手术领域
内一般来说糅合VS 非内一般来说糅合
原是代的海洋生物力学科学研究表明，椎弓顶上+钉子棒一般来说可以在脊骨质退路外科手术之前发放自信和稳定的一般来说。尽管如此，很多学者对退路糅合术之前的内一般来说作用给与保留态度，同样是对老年病征，他们敦促采用非内一般来说后一侧糅合术。很多科学研究结果验证，单纯后一侧糅合而不一般来说可以节约外科手术短时两者之间，并减极多术之前坏死幅度。而早先的科学研究挖掘出，颈椎退路糅合术之前运用于内一般来说或不运用于内一般来说在病理子系统肾功能全面性无很大不尽相异。Bjarke等人在科学研究之前挖掘出，运用于内一般来说第一组再次外科手术叛将格外高，但是该科学研究之前的病征数幅度较极多，所计算出来的概叛将有可能有假定较大的最大值。Gibson等人在99年刊出的一篇子系统综述撰文挖掘出，目前为止有A级其为中心的结论默许糅合内一般来说第一组有格外高的糅合叛将。
较原本一些科学研究举例来说了其他一些病理子系统肾功能举例来说，包含痛楚及生活总质幅度。未来不会来源于日内瓦脊骨质申请人子系统的科学研究举例来说1310实有颈椎退行子系统性病变糅合术后病征的生活总质幅度。挖掘出无内一般来说第一组（115实有），内一般来说后一侧糅合第一组（620实有）和内一般来说椎两者之间糅合第一组（575实有）在生活总质幅度全面性无很大不尽相异。但是无内一般来说第一组病征的痛楚视觉模拟高分格外高，83%的病征需要要运用于止痛制剂，而内一般来说第一组仅68%的病征需要要运用于止痛制剂。
在本文的作者似乎，未能对颈椎糅合术后挫败有假脊椎产生的病征得出其前提不会出原是症状。因此，对颈椎传染病的病征，无论平均年龄，单纯子系统性减压而不想到糅合是不适当的，而想到脊骨质糅合时，加想到内一般来说可以降低脊骨质的糅合叛将，并增加病征的长期子系统肾功能。
椎两者之间糅合
行颈椎椎两者之间糅合术是近些年出原是一项新步骤，可以理论上的预防有假脊椎的产生。可通过PLIF或者TLIF来超过椎两者之间糅合，同时可以倡议后一侧糅合来超过脊骨质的自信糅合。在行或侧方入路的颈椎椎两者之间糅合术也可以超过脊骨质的椎两者之间糅合，但是不在本文的讨论仅限于。
Ito等人对106实有退路颈椎椎两者之间糅合的病征同步进行科学研究挖掘出，运用于锂材料cage填充诱导髂骨质在影像学上可超过96.3%的糅合叛将，而运用于自身的发散骨质想到糅合则可超过98.3%的糅合叛将。Lee等人未来不会顺利完成的一项子系统鲜为人知挖掘出，仅有之前等其为中心的结论默许颈椎椎两者之间糅合叛将和颈椎后一侧糅合叛将完全相同。此外，原是仅有可用结论默许，退路椎两者之间糅合术倡议后一侧糅合的特子系统性和单纯的后一侧糅合术的特子系统性完全相同。
有假脊椎产生的危险子系统性诱因
目前为止并未有关于脊骨质退路糅合术后的有假脊椎产生危险子系统性诱因的动物学科学研究。多个动物学科学研究挖掘出，当在试验车动物肝细胞流到类物质类气态时，病征的血管生成和糅合其为中心急剧下降。高运动幅度也不会造成糅合口腔的挫败概叛将急剧急剧下降。此外，NSAIDs类制剂运用于不会减低小鼠模型的有假脊椎产生概叛将，诱因是NSAIDs类制剂不会抑止骨质折修复过程之前的骨质重建。
未来不会的科学研究挖掘出了一些和有假脊椎产生特别的历史文献诱因。有害是有假脊椎产生的一个危险子系统性诱因。一项对两节段椎板手术糅合术病征的科学研究挖掘出，有假脊椎产生叛将在有害的病征之前占有40%，而在非有害病征之前仅为8%。Andersen等人同步进行一项子系统评价挖掘出，术前有害极多于10顶上/天的病征，术后的集段颈椎糅合术的有假脊椎产生OR值为2，而DT段的OR值为3。
一项有可能的有假脊椎产生危险子系统性诱因肾病，但原是有的科学研究挖掘出肾病并不一定减低病征的有假脊椎产生叛将。Bendo等人肾病颈椎糅合术后2年病征的随访科学研究挖掘出，在术后5月底脊骨质的总体糅合叛将在91%差不多，上述结果和非肾病病征的有假脊椎产生叛将完全相同，提示肾病有可能不是颈椎糅合术后有假脊椎产生的危险子系统性诱因。
专门设计糅合的海洋生物学步骤
未来不会在骨质；也科学研究全面性并未有很大进展，其种类典型，包含：死尸骨质，动物骨质及多肽骨质。依据原是有的知识点，骨质；也应该具的特子系统性包含：1.海洋生物相容子系统性，即骨质；也在置入消化道时才不会出原是相对来说的致病排斥反应不会；2.海洋生物重塑子系统性，即骨质；也在消化道骨质骼的重塑过程之前可以和自身的骨质第一组织同步进行整合；3.骨质传导子系统性，即为肝细胞成骨质细胞的附着，血管神经的重建等发放骨质架；4.骨质游离子系统性，即可以游离前成骨质细胞迁移，进入植骨质口腔；5.所致得到和运用于；6.通用子系统性较佳。诱导髂骨质仍是目前为止植骨质的最佳为了让，其符合上述所有常规。尽管运用于诱导髂骨质有假定供体口腔痛楚，畸形，坏死增多，外科手术短时两者之间延长，住院周期延长等局限性，但其在脊骨质糅合术之前优良的特子系统性仍使得其成为骨质科医师想到脊骨质糅合术的一个选用。
每种骨质移植金属材料尤其自身的优点和局限性，为了让何耕种骨质金属材料需要充分权衡病征个体的危险子系统性-收益比。
金常规：诱导髂骨质
Bono等人顺利完成的一项子系统评价挖掘出，运用于诱导髂骨质的脊骨质后一侧糅合叛将在40-85%两者之两者之间。Dimar等人的科学研究挖掘出，单阶段后一侧脊骨质内一般来说糅合术的糅合叛将在83.9-89.3%两者之两者之间。未来不会的一项SPORT数据科学研究挖掘出，运用于诱导髂骨质的病征和运用于非诱导髂骨质的病征在脊骨质糅合叛将全面性无很大不尽相异，但运用于诱导髂骨质第一组的多节段糅合的病征数幅度格外多。目前为止历史文献引述诱导髂骨质行脊骨质糅合的糅合叛将不尽相异诱因是不尽相异术者的外科手术领域，内一般来说运用于，的集段和DT段为了让，糅合作法的确定等均有不尽相异。
椎板减压骨质
目前为止病理上常将椎板减压后获去发散骨质块作为椎两者之间糅合的骨质金属材料。Kho等人挖掘出，约94.9%的颈椎脊骨质侧向病征单独运用于椎板减压获的骨质块同步进行椎两者之间糅合时可以获自信的脊骨质两者之间糅合。椎板骨质骨质皮质多的特子系统性立即了其骨质小梁较极多，人口为120人含有的成骨质细胞较极多。Niu等人对43实有行椎板骨质椎两者之间植骨质糅合倡议骨质髓穿吸糅合叛将的科学研究挖掘出，其获的椎两者之间糅合叛将和诱导髂骨质类似（85.7% vs 90.5%）。椎板手术术后的骨质块可以作为诱导髂骨质植骨质块的补充，行后一侧植骨质糅合。
都是骨质
目前为止原是存的都是骨质结构有两种，都为结构骨质和微粒骨质。运用于微粒骨质松质同步进行后一侧颈椎糅合术的糅合叛将历史文献引述推移较大。Gibson等人对69实有运用于都是融解股骨质头和诱导髂骨质同步进行颈椎后一侧糅合的科学研究之前挖掘出，在术后1年时，5/30实有病征出原是诱导髂骨质取骨质口腔的痛楚。但在超过6年的随访之前，其病理肾功能很大好于都是微粒骨质植骨质糅合的病征。An等人顺利完成对20实有病征的一项前瞻子系统性比较科学研究挖掘出，诱导植骨质糅合叛将最高，其次是诱导骨质和都是骨质混合，新鲜融解都是骨质，和干燥融解都是骨质。比较诱导骨质和都是骨质的撰文如表1所示。
去矿化骨质基质（DBM）
DBM之前的骨质型态时有发生亚基（BMP）可以为有骨质传导活子系统性的都是骨质再次减低骨质游离活子系统性。但是在DBM之前，BMP的酸度很小，不尽相异DBM金属材料之前BMP的酸度推移很大。2010年Bae等人的科学研究挖掘出，不尽相异工厂生产的DBM之前的BMP酸度不尽相异很大。其之前有可能的一个诱因不尽相异的DBM标本来源于不尽相异的个体。
目前为止的科学研究结论未能验证DBM和诱导髂骨质在脊骨质后一侧糅合术有相异的特子系统性。Kang等人的科学研究挖掘出，运用于DBM基质+椎板手术骨质的糅合叛将为86%，而诱导髂骨质+椎板手术骨质的糅合叛将为92%。Schizas等人的科学研究挖掘出，DBM第一组的脊骨质糅合叛将和诱导髂骨质的糅合叛将基本完全相同，并且不用增加ODI和VAS高分。
骨质型态时有发生亚基（BMP）
目前为止病理上引述BMP在脊骨质糅合术之前领域的结果不一。在美国政府FDA批文在行颈椎糅合术之前运用于BMP之后有较大历史文献引述了BMP在颈椎在行外科手术及颈椎后一侧糅合，椎两者之间植骨质糅合等之前领域可以减低脊骨质糅合叛将。历史文献引述颈椎糅合术的糅合叛将在88%-100%。转化目前为止的历史文献引述结果，BMP并未确切验证可以在脊骨质糅合术之前降低脊骨质糅合叛将。但早前尤为独立的科学研究挖掘出，在颈椎在行外科手术运用于BMP可以致使腹腔肿胀，而在颈椎TLIF外科手术之前运用于BMP可以致使神经顶上竜。
目前为止病理上对BMP的运用于有假定很多不标准的具体情况，有关BMP病理之前运用于的特别问题和原是状在丁香园骨质科频道之前并未有大幅度的译文引述，如果各位热衷，可以在骨质科频道内检索特别个人信息。原是阶段BMP在病理之前很多都是超适应症外运用于，10年前BMP原本由美国政府FDA批文领域颈椎在行外科手术之前，但是原是今具体情况是，在脊骨质后一侧糅合术，颈椎在行外科手术等均有BMP的运用于。目前为止对BMP在病理之前运用于安全及子系统性的主要歧异点在于运用于BMP前提不会减低顺行子系统性射精心血管传染病及生产BMP子公司在病理科学研究之前前提反派了不美好的脚色。
未来不会，BMP-2特别危险子系统性诱因增高取得了广大医师的瞩目。以外科学研究挖掘出急剧急剧下降和BMP的运用于无很大特别子系统性，但格外权威和之前立的美国政府FDA引述运用于RhBMP-2的病征出原是恶子系统性的概叛将较正常人群急剧急剧下降4倍。但他们同时也指出，上述病征运用于的血糖较大，小血糖的BMP有可能是相对安全及的，但此正确子系统性仍需要要晚期格外多的科学研究默许。
未来不会美国政府耶鲁大学开放数据之前心（YODA）等将该之前心的BMP科学研究特别数据发放给特别的统计学科学研究成果，通过Meta分析挖掘出，运用于BMP第一组在术后6月底内的痛楚高分有所急剧急剧下降，有可能和BMP第一组术后6月底内的胃癌急剧急剧下降有关。术后2年，运用于BMP倡议ICBG糅合的病征较单独ICBG糅合叛将增高12%以上。此外，科学研究并没有挖掘出BMP的运用于不会减低病征的时有发生风险。
钾产品线
早期的基础科学研究挖掘出，钾类气态具促使骨质产生（osteopromotive response）的想像力。动物肝细胞科学研究挖掘出，尽管钾气态并没有天生的促骨质产生活子系统性，但其可游离肝细胞的骨质产生反应不会。但其他的动物学科学研究挖掘出，钾产物需要倡议骨质游离气态后才能产生尤为自信的糅合，由此促使骨质产生活子系统性术语新设。在多个动物学科学研究之前挖掘出，B-TCP(β-甲基三钾)和骨质髓细胞倡议运用于可以作为颈椎退路糅合术之前诱导骨质移植的一种替代作法。
病理科学研究挖掘出，当钾气态在脊骨质后一侧糅合术之前作为骨质移植的补充物时可以获较佳的病理特子系统性，其糅合叛将在82-90%两者之两者之间。Chen等人引述椎板骨质+钾的糅合叛将在87.2%，而运用于椎板骨质+ICBG想到的集段糅合的糅合叛将在89.7%。多节段糅合术的糅合叛将在都为82.9%和85.7%。
其他钾类产品线包含，β-甲基三钾，羟磷灰石，嫩甲基钾等。其之前嫩甲基钾为未来不会新技术开发的产品线，β甲基三钾的糅合领域特子系统性较佳，但羟磷灰石领域特子系统性不一。
骨髓凝胶
早前的动物病理实验验证，骨髓凝胶具骨质游离活子系统性。Siebrecht等人的科学研究挖掘出，在骨髓凝胶下，鼠的骨质骼生长格外快，在羊的模型之前，该结果取得以此类推。但基础科学研究转化为病理后的特子系统性仍不确定。Weiner等人的科学研究挖掘出，骨髓凝胶在颈椎退路糅合术的病征之前倡议ICBG运用于并不一定用减低脊骨质糅合叛将；比如说，其降很低了ICBG脊骨质糅合叛将。该科学研究结果提示骨髓凝胶有可能不会阻碍糅合骨质的骨质产生。Castro等人的科学研究也挖掘出，当在脊骨质TLIF外科手术之前运用于骨髓凝胶同步进行加强糅合时，糅合叛将降很低19%。
电机嫩虑
骨质的电机嫩虑是病理上一种糅合的专门设计手段。通过需要糅合口腔的电机嫩虑，可以招聘血液和外面第一组织之前的纤维细胞和胶原纤维产生。同时，在接受电机嫩虑的口腔，可以产生氧浓缩反应不会，致使发散的很低PH坏境，而很低PH生存环境对骨质产生是稳定的。
电机嫩虑有三种步骤：电动机机嫩虑，激光电机磁场，双相电机容点嫩虑。历史文献引述上述三种电机嫩虑的优局限性不一。病理医师运用于上述措施时需要给与谨慎态度。
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编辑： 童勇骏相关新闻
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