全膝置换术后股骨假体周围小腿治疗

全膝复合术后单极周边右腿牵涉到叛将在2.5%约

疗法手段取决于右腿移位程度、、包涵一物耐久性、是否伴软肩胛骨疏松等。

封闭登位钢管内单独和亦然髓内头上各具优劣势，是较好的疗法至多。

术后主要肾衰竭包含：右腿不伤口、病症伤口、内单独启动时、受到感染及旋即右腿。

背景

全下肢复合术后一般视觉效果较差，但随着现有人口老龄好到来及社区活动度增高，单极周边右腿牵涉到叛将高将近5.5%。宾夕法尼亚州每年顺利完成300，000例全下肢复合术，术后单极周边肱肩胛骨、胫肩胛骨、髌肩胛骨右腿牵涉到叛将分别为0.3-2.5%、0.4%以及0.68%。危险原因包含：软肩胛骨疏松、软肩胛骨结晶、类风湿性脊柱炎、肱肩胛骨从前方大脑皮层切迹、下肢屈曲受限、之前枢神经系统设计神经功用紊乱、内分泌的可用、肩胛骨水泥单极以及重建手术后步骤等。在对详细核查右腿后，疗法从前需不确定性评估眼疾症身体健康状态、右腿部位、包涵一物耐久性等。

疗法肱肩胛骨髁上右腿分为手术后疗法和非手术后疗法两种手段：肩胛骨牵引、皆单独、钢管内单独（拉下或非拉下）、弹性或非弹性髓内头上、重建术、肱肩胛骨启动时复合等。并可通过环扎垫、肩胛骨水泥及同种都是肩胛骨顺利完成加固。另皆导线皆单独、nailed cementoplasty、同种都是颚肩胛骨GameCube钢管内单独、同方向肱肩胛骨髓内头上等颇为不及用。Herrera对29个数据分析之前的415例发生叛将数据资料顺利完成系统设计数据资料分析，其肱肩胛骨单极周边右腿单独手段各异，整体不伤口叛将为9%、内单独失败叛将为4%、受到患病叛将为3%、重建手术后叛将为13%。

最近数据分析颇为支持手术后拉下钢管内单独和亦然髓内头上单独，但是何者药理学视觉效果更高目从前仍存在疑问。Ristevski对44个数据分析包含的719例右腿顺利完成系统设计数据资料分析，推断出拉下钢管和亦然髓内头上单独视觉效果皆很低排斥疗法和非拉下钢管单独。亦然髓内头上和拉下钢管对比数据资料分析推断出，拉下钢管单独的不伤口叛将很高，而髓内头上单独的病症伤口叛将很高，两者二次手术后几叛将无关联性。Meneghini对现代亦然髓内头上和独有拉下钢管对比数据资料分析，推断出两者不伤口叛将无关联性。

除了右腿并不一定皆，医生还理应对每例眼疾症身体身体健康状况顺利完成不确定性评估。此类眼疾症平均年龄较大，典范身体健康状况较差、肾衰竭牵涉到叛将及平皆寿命很高。6个月内平皆寿命为17%，术后1年平皆寿命为30%。对肱肩胛骨单极周边右腿眼疾症理应顺利完成系统设计理论化疗法。

定义

从从前，全膝复合术后肱肩胛骨单极周边右腿定义系统设计主要依据右腿移位程度，而未考虑单极的原因。自1997年后，两个定义系统设计纳入了包涵一物耐久性、右腿与包涵一物相对关系两个方面。Rorabeck驳斥肱肩胛骨启动时单极周边右腿分3型号：I型号右腿无移位且单极保持稳定、II型号右腿移位5mm或成角5°而单极保持稳定、III型号单极不保持稳定。依据Su驳斥的定义方法，I型号包含上述3个并不一定的右腿；II型号右腿起自单极斜并向肱肩胛骨斜延伸；III型号从斜向肱肩胛骨单极斜延伸。另皆，单极在在右腿（下肢单极与髋脊柱单极）可可用Vancouver或Rorabeck系统设计顺利完成定义。单极耐久性和右腿前面最终至多何种定义系统设计及疗法手段的至多。

1.Rorabeck定义

2.Su定义

确诊

仔细查体和详细询问眼疾史更进一步推断出右腿牵涉到缘故及机制。每例眼疾症理应不确定性评估右腿缘故（低能量或高能量），后期下肢肿胀提示单极断裂。另皆详细了解到初次复合诊疗进过更进一步推断出避免生存叛将不良的危险原因。理应记录之前枢神经系统设计神经查体疼痛，并排除封闭性右腿。当眼疾症出现药理学受到感染疼痛时，理应考虑细菌性断裂。此时理应顺利完成脊柱积液核查，顺利完成炎症计算和查找细菌。

标准化而今和斜位片更进一步对右腿顺利完成定义，不确定性评估单极耐久性。有时平片并无法正确地反映单极耐久性，而CT扫瞄可推断出单极断裂。对部份单极断裂CT核查亦无济于事。因此，魄理应提从前准备换成术式，顺利完成重建术。

疗法

多半理应可信单独右腿且眼疾症需要后期社区活动，最终使眼疾症恢复到术从前功用状态。下肢社区活动度大于90°，稍短缩低于2cm，内皆翻成角低于5°。

非手术后疗法

尽管多数单极周边右腿顺利完成手术后疗法，对于无移位右腿、无社区活动能力也或严重并存眼疾眼疾症可至多非手术后疗法，如夹板、石膏、供电系统设计器或皮牵引。肢体理应肩膀供电系统设计4-6周，且不须要。排斥疗法所需疗法时在在较长，可能会牵涉到右腿不伤口、病症伤口、下肢社区活动度回升、供电系统设计系统设计性肾衰竭（深静脉血栓形成、肺部栓塞、神经流失、呼吸功用不全、褥疮、受到感染）。

3.非手术后疗法正斜位片

手术后

与其它手术后疗法手段相比，切开登位内单独、非弹性亦然髓内头上、肱肩胛骨启动时复合为目从前颇为认可的术式。上述单独手段的优劣与眼疾症身体健康状态、眼疾症预期目标、右腿部位、软肩胛骨、单极并不一定及耐久性、有无其它可选一物、以及其它原因（魄习惯、手术后花掉）有关。对于无法耐受大手术后的眼疾症，可至多从前列腺癌较小的疗法手段，如肩胛骨牵引和皆单独。这些单独手段操作恰当、安全且花掉小，但是具有排斥疗法的劣势，此皆易牵涉到针道受到感染。因此对于需要耐受手术后的眼疾症，理应正因如此切开登位内单独和亦然髓内头上单独。

拉下钢管内单独

对于单极保持稳定、肩胛骨量大多的眼疾症，钢管和髓内头上是颇为理想的疗法至多。尽管有多种内单独钢管可供至多，拉下钢管由于生一物力学风力更大、适合软肩胛骨疏松右腿单独、不伤口牵涉到叛将较低、减小二次手术后不确定性等优点，成为疗法正因如此。拉下钢管顺利完成外科手术内单独，减小软组织损伤和肩胛骨膜碎裂。Horneff指出与髓内头上相比，拉下钢管单独右腿伤口叛将极高、完全须要时在在无关联性、下肢日后手术后叛将较低。

其它数据分析推断出钢管内单独手术后时在在延长、中毒者增多、眼疾人几叛将增高。且生一物力学提示拉下钢管单独极度坚固，避免右腿在在微动减小从而增高右腿不伤口的不确定性，有数据分析表明不伤口高将近20%。针对上述问题，在2005年发明家了距离远大脑皮层拉下螺丝。距离远大脑皮层拉下螺丝在距离远大脑皮层获取单独力，动一物实验室表明肩胛骨痂生成增高36%、肩胛骨量增高44%、抗反转力增高54%。

4.拉下钢管疗法术从前正斜位片

5.拉下钢管疗法术后正斜位片

髓内头上单独

与钢管单独相比，髓内头上单独颇受疑问。亦然髓内头上可负载分担保持稳定右腿、减小坏死、大大缩稍短手术后时在在、维护软组织。对于多发伤眼疾症，防止肩胛骨膜碎裂同时通过绞孔向右腿部位输送生长因子可能会颇为不可或缺。髓内头上单独时眼疾症可取仰卧位，有利于顺利完成术之前切开。此皆，对于全下肢复合的眼疾症防止皆斜切口，可防止牵涉到伤口内层问题。尽管传统疗法主要为非弹性亦然髓内头上单独，亦有报道可用同方向髓内头上。同方向髓内头上单独理应具备以下从前提条件：肱肩胛骨斜无可选一物、启动时右腿块足够长以顺利完成拉下头上单独，或无法顺利完成亦然髓内头上单独时。

髓内头上常不知的可用受限为，由于后保持稳定型号下肢单极髁在在纸盒减小避免无法填入亦然髓内头上。对于保留十字韧隙的单极髁在在纸盒根据相同厂家单极而彻底改变。多数情况下凹口直径约为11-20mm，所允许通过髓内头上直径约最不及低于1mm。因此，理应术从前了解到单极并不一定、肱肩胛骨管宽度，从而至多合适外观上的髓内头上。从登位取向数据资料分析，由于髓内头上在髁上贴合欠佳、在软肩胛骨疏松时单独欠佳，可能会避免内翻病症的牵涉到。右腿不伤口、螺丝断裂避免髓内头上进入下肢、下肢社区活动度降低等肾衰竭皆不知报道。此皆，髓内头上填入避免的肺部脂肪栓塞、金属坚毅眼疾、手聚乙烯单极界面避免聚乙烯变形加剧等也理应造成注意。

6.髓内头上疗法术从前正斜位片

7.髓内头上疗法术后正斜位片

8.同方向髓内头上单独术从前正斜位片

9.同方向髓内头上单独术后正斜位片

重建术

疗法单极周边右腿的其它至多包含隙柄肱肩胛骨单极复合和肱肩胛骨启动时复合术。对于肱肩胛骨启动时抓住明显的右腿螺丝单独较困难或单极无法控制的眼疾症，不适用拉下钢管和亦然髓内头上单独。可用隙柄肱肩胛骨单极或肱肩胛骨启动时复合可使眼疾症后期须要社区活动。Chen指出对于软肩胛骨减小或右腿不伤口高危眼疾症理应可用肱肩胛骨启动时复合术。

隙柄肱肩胛骨单极复合指征包含右腿在在歇单极断裂或变形，但干骺端软肩胛骨无丢失。Srinivasan指出可用该型号单极并顺利完成恰当单独，可后期顺利完成社区活动。针对肱肩胛骨启动时复合的数据分析较不及。Pour指出肱肩胛骨启动时复合适用于平均年龄较大在在歇下肢异常的眼疾症。顺利完成肱肩胛骨启动时复合的指征包含：软肩胛骨减小、肱肩胛骨单极断裂、韧隙损伤、上端面无法控制等。Jassim指出该术式有利于纾缓下肢肿胀、使下肢火速获取耐久性。尽管具有上述优点其肾衰竭牵涉到叛将很高，如受到感染、断裂、肱肩胛骨右腿、术之前中毒者避免眼疾人等。

10.重建疗法术从前正斜位片

11.重建疗法术后正斜位片

12.肱肩胛骨启动时复合术从前正斜位片

13.肱肩胛骨启动时复合术后正斜位片

专门设计单独

尽管现代单独器具可用门槛低，可可用多种螺丝单独，但依旧牵涉到肾衰竭。生一物相容性好的专门设计单独新政策有利于取得较差的视觉效果。无论何种单独新政策皆可至多环扎垫、肩胛骨GameCube、聚乙酸酯等顺利完成专门设计单独。Kassab指出可用同种都是肩胛骨可以致于大脑皮层肩胛骨缺损，但是仍有8%-12%可能会牵涉到受到感染、不伤口、右腿、吸收或者不保持稳定等。

术后管理

对于排斥疗法的眼疾症理应练习力量和社区活动度。但社区活动有限，且引发眼疾症肿胀。对于手术后疗法的眼疾症，所有眼疾症理应预防深静脉血栓、术后可用类固醇、后期功用练习。术后6-8周内顺利完成维护性须要，但上述情况理应根据眼疾症软肩胛骨、可选一物等最终。术后疗法还包含移动训练和可用专门设计器械。另皆对于单极周边右腿眼疾症可用年之前某种程度社区活动器械的尚不得而知，但有利于后期将近到功用性下肢社区活动以内。随着维护性须要、下肢社区活动增高及肿胀改善，术后6-8周理应顺利完成正常的力量练习和正常来回。

肾衰竭

肱肩胛骨单极周边右腿肾衰竭牵涉到叛将将近41%，重建叛将为29%。排斥疗法肾衰竭牵涉到叛将将近31%，不伤口叛将为14%，病症伤口叛将为18%。手术后疗法肾衰竭牵涉到叛将为19%，不伤口叛将为7%，病症伤口叛将为4%，受到患病叛将为3%，内单独失败叛将为3%。Herrera通过系统设计数据资料分析推断出，髓内头上单独不伤口叛将为1.5%、旋即手术后叛将为4.6%，钢管单独不伤口叛将5.3%、旋即手术后叛将为8.8%。Meneghini在2014年顺利完成系统设计数据资料分析推断出髓内头上单独和钢管单独不伤口叛将分别为9%和19%。但髓内头上单独病症伤口叛将很高（11%vs9%）。

引言

随着现有人口老龄化及其社区活动度增高，全髋复合术后单极周边右腿成为新的疗法挑战。对于肱肩胛骨斜的单极右腿，通过对眼疾症顺利完成不确定性评估、了解到其希望政府后可顺利完成理论上疗法。尽管可至多排斥疗法，至多拉下钢管、髓内头上或脊柱复合的药理学视觉效果更高。损伤并不一定、眼疾症原因和手术后医生皆是取得较差药理学视觉效果的不可或缺原因。

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