儿童额叶出血手术：推荐经眉锁孔入路

对于前而立占位性病因如硬膜外血肿，血管小头，发育不全等的外科手术有时候用到侵入性强的大骨瓣开骨手绝技后。这种手绝技后模式需较大的穿孔才能更好去除手绝技后视野，其引致胃癌风险的风险也较高。

经；大锁孔入路手绝技后是不显侵袭开骨手绝技后，这种模式只需打开较小的骨玻璃窗即可更好去除较大范围的深部组织，足以完成占位病因的移除，提高骨压，还能提高穿孔去除和手绝技后引致胃癌的风险。

彻底改变而立结节、而立下入路手绝技后的转变

首先来彻底改变一下而立结节、而立下入路手绝技后的转变处理过抱一（平面图 1）。

平面图 1 谨意平面图显谨而立结节、而立下入路的逐步转变处理过抱一（皮肤穿孔和开骨骨玻璃窗日趋在减小）。 A ：Dandy 的而立结节入路大骨玻璃窗开骨手绝技后；B： Yasargil 采用医学影像手绝技后技绝技的翼点开骨；C：鳞上锁孔开骨绝技，代表了 Yasargil 翼点入路的而立上端分，相当大减小了开骨范围，从而提高了发育不全外在结构上的手绝技后损坏

研究介绍

来自以色列君士坦丁堡哈达萨基达凯雷姆医疗当中心小儿骨骼关节外科的 Mony Benifla 外科等自由选择了 2009 年 1 当月到 2013 年 12 当月当中做过这类绝技式的 14 名成年人，14 名成年人的临床诊断为 2 例，无痛 2 例，硬膜外血肿 9 例，骨前部人脑膨出 1 例。为阐述经；大锁孔入路这种模式的优劣所在，这短文以这 14 名人脑瘤为例对整个手绝技后处理过抱一和生存率进行彻底改变。

Benifla 外科等挑选出的这 14 名成年人年龄 3～16 岁，大多因小人脑上端病因而行经；大鳞上锁孔入路的开骨手绝技后。其当中 9 名成年人存在发育不全出血及眼部后的骨骨骨折，2 名为发育不全，2 名为发育不全无痛，1 名为骨前部人脑膨出。其当中手绝技后侧为左侧 9 名，前方 5 名。

其当中 9 名成年人是在严重人脑眼部后行开骨手绝技后，被送至重症时精神水平提高（格拉斯哥送医评分 7～14），其当中 2 名正因如此表现为瞳孔放大。CT 照相后大多上会硬膜外血肿，人体内相当大受压，逐步形成人脑疝，行紧急手绝技后清空血肿。

其当中 1 名成年人绝技后 1 天 CT 照相谨硬膜外血肿复发，遂先开骨手绝技后清空血肿。其余 13 名人脑瘤手绝技后处理过抱一及绝技后恢复大多才成功，绝技后未仔细观察到相当大胃癌，手绝技后疤痕不相当大且隐蔽在；大毛当中。其当中一名做过外科手绝技后的患者出现了外观弱点（；大毛裂开）。

典型案例

人脑瘤，女，6 岁，6 h 前远处坠落头部着地，遂至重症，裁决头痛，反复痉挛 6 h。查体：GCS 评分 8 分，前方瞳孔放大，前方眼睑相当大肿胀。头骨 CT 照相上会前方硬膜外血肿，人体内相当大受压，当中线反转，逐步形成大人脑镰下疝（平面图 2）。

平面图 2 A：骨部轴位 CT 照相谨前骨底硬膜外血肿；B：绝技后第一天骨部轴位 CT 照相谨少量湿气血凝块伴发育不全积气

人脑瘤被迅速送往手绝技后室，按解剖标志在皮肤上做好手绝技后标记确定开骨范围，并画出而立结节区浅表骨骼关节血管的走形，皮肤穿孔做在；大弓内，鳞上骨骼关节的外侧，切开去除骨骨，在结节线正前方钻一骨孔（平面图 3），后用高速铣刀自骨孔研磨，逐步形成一 2 cm*3 cm 大小的骨玻璃窗，清空硬膜外血肿，烧灼出血点，穿孔硬人脑膜上的缺口，取出骨瓣，用混和针线行腹腔穿孔。

人脑瘤绝技后转至 PICU 遵从进一步外科手术，绝技后几天，人脑瘤精神恢复正常，未见相当大骨骼关节功能障碍。绝技后骨人脑 CT 谨血肿已全部清空。随访 1 年，患者生活状态更佳，未见相当大绝技后胃癌，未见鳞上骨骼关节功能弱点，且刀疤已近乎看得（平面图 4）。

平面图 3 A：；大上的手绝技后标记和骨骼关节血管走行标记（箭头所指）（可避免损坏）；B：皮肤切开，牵拉结节关节，去除切割点（箭头所指）原点是而立骨，腹腔和颧骨的汇合点，在此处切割，后扩为小骨玻璃窗

平面图 4 A：1 年前行经；大锁孔入路手绝技后外科手术硬膜外血肿的孩子们，手绝技后疤痕在前方；大毛当中，很难看见；B：转移至左侧小人脑上端，手绝技后清空并做外科手绝技后的小女孩，绝技后疤痕差劲

总结

Benifla 外科认为，手绝技后模式不必综合各方面因素，条件来合理自由选择。

传统的大骨玻璃窗手绝技后处理过抱一当中人体内不一定需要去除数小时，时常引发人体内较厚在非生物体环境下的损坏，有数：暖气，绝技当中冲洗，较厚贴敷物或人体内牵拉等。这些而立叶不显损坏是以前遵从开骨手绝技后患者绝技后常规遵从抗击血管痉挛外科手术的有可能原因。

受限的骨玻璃窗处理特定病因能相当大提高对而立叶的损坏，提高手绝技后所造成了的胃癌，锁孔入路的小骨玻璃窗开骨还能提高不可可避免的人体内牵拉，最终，经；大的锁孔手绝技后还可以隐疤，尽可能使绝技后外观保持更佳。

1971 年，Donald H. Wilson 首次采用「锁孔手绝技后」来叙述环钻绝技，他是较早提出「锁孔手绝技后」的骨骼关节外科医生之一，他曾这样叙述「我们不一定迷信锁孔手绝技后，一些大的动静脉小头，半球外科手绝技后以及一些癫痫手绝技后负责任不一定需要标准化的大骨瓣开骨绝技。」

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